其次，參加醫(yī)療保險的患者 也可以在多家定點醫(yī)療機構中按照自我意志進行二次選擇。這種雙重的篩選機制使得醫(yī)療機 構所在地點、技術水平、價格、就醫(yī)流程的簡便程度等因素，成為獨立醫(yī)療保險機構和患者 選擇該醫(yī)療機構作為合作對象與就診的重要參照標準。醫(yī)療服務市場將由過去的賣方市場向 買方市場轉變，使得營銷活動在醫(yī)療服務市場中的作用愈加凸顯，同時也加劇了各醫(yī)療機構 之間的競爭。 5)新農(nóng)村合作醫(yī)療政策 2002年10月，《中共中央、國務院關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指 出:要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，從2003年起，中央財 政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均10元安排合作醫(yī) 療補助資金，地方財政對參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補助每年不低于人均10元”，“農(nóng) 民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風險而履行繳費義務不能視為增加農(nóng)民負擔”。這是我 國政府歷史上第一次為解決農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問題進行大規(guī)模的投入。

從2003年開 始，本著多方籌資，農(nóng)民自愿參加的原則，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點地區(qū)正在不斷的 增加，通過試點地區(qū)的經(jīng)驗總結，為將來新型農(nóng)村合作醫(yī)療在全國的全面開展創(chuàng)造了 堅實的理論與實踐基礎。mn 2006年7月，衛(wèi)生部等七部委聯(lián)合下發(fā)《關于加快推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的 通知》?！锻ㄖ分赋?2006年，使全國試點縣(市、區(qū))數(shù)量達到全國縣(市、區(qū))總數(shù)的40% 左右，2007年擴大到60%左右，2008年在全國基本推行，2010年實現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制 度基本覆蓋農(nóng)村居民的目標。截止到2009年全國參加新農(nóng)合的人口達到8.33億，參合率為 94.19%。當年人均籌資水平達到113.36元，籌資總額為944.35億元，其中個人繳費所占比 重占20.56%，各級財政補助資金占當年籌資總額的78.53%。上海、北京分別達到563.82元、 433.37元，住院次均費用增長較快，較2008年上漲6.5%0”” 雖然新農(nóng)合政策還存在著社會滿意度低，保障水平低，宣傳不到位，報銷手續(xù)繁瑣 等問題，但其對于廣大農(nóng)村居民及農(nóng)村在外務工人員醫(yī)療服務購買能力的提高起到了 顯著的作用。 6)處方管理辦法的實行 《處方管理辦法》于2006年11月27日經(jīng)衛(wèi)生部部務會議討論通過，從2007年5月1 日起施行。

《處方管理辦法》施行后，衛(wèi)生部要求每家醫(yī)院必須定期對院內(nèi)處方進行點評， 動態(tài)評價醫(yī)師處方的臨床必要性，經(jīng)濟性，以及是否安全有效。對于醫(yī)師若出現(xiàn)違反處方3 次以上無正當理由，將被警告并限制處方權。處方權被限后，醫(yī)師仍連續(xù)2次以上開違規(guī)處 方且無正當理由的，或被發(fā)現(xiàn)以開據(jù)廚房謀取私利的行為，醫(yī)療機構須取消其處方權。(13]《處 方管理辦法》使得處方管理有章可循，對不規(guī)范的處方行為起到了很好的約束作用，有助于 提高醫(yī)院的管理水平，對于以藥養(yǎng)醫(yī)，醫(yī)生為收受回扣開大處方等行為起到了有效的約束和 監(jiān)督作用，增進了醫(yī)患溝通，改善了醫(yī)療關系。 同時《處方管理辦法》還明確提出醫(yī)師開具的處方應當使用經(jīng)藥品監(jiān)督部門批準公布的 藥品通用名稱、新獲刑化合物的專利藥品名稱和復方制劑藥品名稱，不得自行編寫藥品縮寫 名稱或者代號，字跡需工整使患者可以有效辨識為準。病人有權利將處方帶出醫(yī)院，并在其 他醫(yī)院或者社會藥店依據(jù)處方購買藥物。這對于醫(yī)院的管理及經(jīng)營提出了巨大的挑戰(zhàn)。